肺里有积水是什么病

肺里有积水在医学上称为胸腔积液，是由肺部、胸膜或全身性疾病导致的胸膜腔内液体积聚，需结合影像学与积液分析明确病因。

定义与分类

胸腔积液分为渗出液和漏出液两类。渗出液由胸膜炎症或损伤引发，外观多浑浊，常见于肺炎旁积液（肺炎并发症）、结核性胸膜炎（结核杆菌感染）、恶性胸腔积液（肺癌、乳腺癌转移）；漏出液因心功能不全（左心衰致静脉压升高）、肝硬化低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）等全身性疾病引发，外观清亮，常伴全身水肿。

常见致病原因

感染性：肺炎致肺炎旁积液（伴发热、咳嗽）、结核性胸膜炎（低热、盗汗）。

心源性：左心衰竭为主（夜间憋醒、活动后呼吸困难加重）。

肿瘤性：肺癌、乳腺癌等转移至胸膜（积液增长快，伴消瘦）。

其他：肺栓塞（突发胸痛、咯血）、类风湿性胸膜炎（关节痛、皮疹）。老年患者需警惕肿瘤与心衰并存，糖尿病患者感染风险高，需严格控糖。

典型临床表现

少量积液（＜300ml）无症状，中大量积液（＞500ml）表现为：

呼吸困难（活动后加重，严重时无法平卧）；

胸痛（初发尖锐刺痛，积液增多后因胸膜分离减轻）；

干咳或白痰。积液快速增长（24小时增加200ml）时需紧急就医，排查感染扩散或心功能恶化。

诊断与检查方法

影像学：胸片初步筛查，CT明确积液量与部位；

超声定位：引导胸腔穿刺抽液；

积液分析：通过外观、蛋白、细胞分类、病原学检测明确性质（如结核需查抗酸杆菌，肿瘤需查标志物）；

病因检查：结核性胸膜炎需PPD试验，老年患者优先排查肿瘤标志物。

治疗原则与注意事项

病因治疗：感染性用抗生素（头孢类）或抗结核药（异烟肼、利福平），心源性用利尿剂（呋塞米），肿瘤性需抗肿瘤治疗；

对症处理：中大量积液穿刺引流缓解症状；

特殊人群：孕妇、儿童需个体化评估，避免过度穿刺导致复张性肺水肿；老年患者需监测基础病（如心衰）与积液量，定期复查胸片。