肺结核治疗药物

肺结核治疗以抗结核药物为主，核心药物分为一线和二线两类，一线药物通过短程联合化疗控制感染，二线药物针对耐药病例。以下分述具体用药方案及特殊人群注意事项。

1.一线抗结核药物：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，为初治肺结核标准治疗药物。异烟肼通过抑制分枝菌酸合成发挥杀菌作用，利福平抑制RNA聚合酶，二者联合可覆盖快速繁殖菌与静止菌；吡嗪酰胺在酸性环境下杀灭巨噬细胞内结核菌；乙胺丁醇抑制阿拉伯糖合成酶，阻止细胞壁形成。适用于无耐药风险的初治患者，需全程联合使用。

2.二线抗结核药物：针对耐多药（MDR-TB）或复治病例，包括氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、注射剂（阿米卡星、卷曲霉素）、口服抑菌剂（对氨基水杨酸、环丝氨酸）。氟喹诺酮类通过抑制DNA旋转酶发挥广谱抗菌作用，注射剂需肌内或静脉给药，对氨基水杨酸干扰叶酸合成，常作为联合用药。

3.治疗原则：采用短程联合化疗（6-9个月），全程不间断服药，剂量个体化调整。需同时使用2种以上有效药物，避免单一用药导致耐药。治疗期间定期复查痰结核菌、胸部影像学及肝肾功能，监测疗效。

4.特殊人群用药提示：儿童患者严格按体重调整剂量，13岁以下避免使用乙胺丁醇（可能影响视神经发育），推荐异烟肼+利福平+吡嗪酰胺（2个月）+乙胺丁醇（4-7个月）方案；孕妇及哺乳期妇女需评估致畸风险，利福平、异烟肼可能通过胎盘或乳汁传递，需医生指导选择替代药物；老年患者因肝肾功能减退，需减少异烟肼、吡嗪酰胺剂量，监测转氨酶；肝肾功能不全者禁用异烟肼（肝毒性）、乙胺丁醇（肾毒性），优先选择对氨基水杨酸或氟喹诺酮类。

5.不良反应管理：常见不良反应包括肝损伤（转氨酶升高）、胃肠道反应、周围神经炎（异烟肼）、视神经炎（乙胺丁醇）。用药期间避免饮酒，减少肝负担，出现黄疸、视力模糊等症状立即停药就医。定期监测血常规、肝肾功能，必要时加用保肝药物（如谷胱甘肽）。