尿路结石微创手术怎么做

尿路结石微创手术通过内镜技术（如输尿管镜、经皮肾镜等）在直视下定位结石，利用激光、气压弹道等能量碎石后取出，具有创伤小、恢复快的特点。

一、术前评估与准备

术前需完成影像学检查（B超、CT、IVU等）明确结石位置、大小及梗阻情况，排查感染、凝血功能障碍等禁忌证。患者需禁食水6-8小时，糖尿病患者需控制血糖，合并感染者需先抗感染治疗。术前签署知情同意书，告知手术流程及配合要点（如体位配合、呼吸屏气）。

二、麻醉方式选择

手术麻醉根据结石位置和患者耐受度决定：输尿管镜取石多采用全身麻醉或椎管内麻醉；经皮肾镜取石（PCNL）因操作时间较长，多需全身麻醉；儿童或不耐受者可考虑局麻联合镇静。麻醉前评估心肺功能，告知患者麻醉风险及配合要求（如避免紧张）。

三、核心手术步骤（以两种常用术式为例）

输尿管镜碎石术（URL）：患者仰卧，输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，在荧光透视下定位结石，用钬激光或气压弹道将结石粉碎为＜2mm颗粒，通过取石篮或冲洗液冲出体外，必要时留置双J管支撑引流。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：在超声或CT引导下经皮肤穿刺建立经皮肾通道，插入肾镜直视结石，采用激光碎石后，通过取石钳或套石篮取出较大结石，通道留置肾造瘘管引流，术后需观察引流量及颜色。

四、术后管理与并发症预防

术后监测生命体征，观察尿液颜色（若血尿持续需警惕出血），常规使用抗生素（如左氧氟沙星）预防感染，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或阿片类止痛药（如曲马多）。鼓励每日饮水2000-3000ml，促进碎石排出；术后1-2周复查泌尿系超声，排查结石残留。

五、特殊人群注意事项

糖尿病患者需严格控糖，预防感染；老年或合并心脑血管疾病者需术中监测血压心率，缩短手术时间；儿童患者需选择更精细的小儿输尿管镜，避免过度镇静；孤立肾或肾功能不全者需评估手术耐受性，必要时分期手术。