子宫肌瘤是怎样手术

子宫肌瘤手术方式需结合肌瘤特性（大小、位置、数量）及患者需求（生育、年龄、健康状况）选择，主要术式包括肌瘤剔除术、子宫切除术、微创手术及消融术，具体方案由妇科医生评估后制定。

肌瘤剔除术

适用于有生育需求或希望保留子宫的患者（如育龄女性、肌瘤直径＜10cm、单发或少量多发）。术式分开腹（适用于大肌瘤或复杂病例）、腹腔镜（微创，恢复快）、宫腔镜（经阴道切除黏膜下肌瘤）。临床研究显示，术后复发率约25%（与肌瘤残留、术者技术相关），需术后1年复查超声监测。

子宫切除术

适用于无生育需求、症状严重（如月经过多贫血）或肌瘤多发（直径＞5cm、数量＞3个）者。分全子宫切除（切除宫颈+子宫，适合合并宫颈病变者）、次全切除（保留宫颈，年轻患者优先）。术后可能出现盆腔粘连、阴道残端出血，需术后3个月复查，建议盆底肌锻炼预防脱垂。

微创手术

腹腔镜术式（如腹腔镜下肌瘤剔除术）适合肌壁间/浆膜下肌瘤（直径＜8cm、位置表浅），创伤小（切口＜1cm）、恢复快（3-5天出院）。宫腔镜术（如宫腔镜黏膜下肌瘤电切术）适合直径＜3cm、带蒂或突向宫腔的黏膜下肌瘤，无需腹部切口，术后3个月内避免性生活。联合术（腹腔镜+宫腔镜）可处理复杂肌瘤（如肌壁间+浆膜下）。

消融手术

如高强度聚焦超声（HIFU）、微波消融，通过能量使肌瘤坏死吸收，无创/经阴道操作，适合直径≤5cm、无明显症状、无恶变风险的肌瘤。需在超声/MRI引导下定位，术后1-2周肌瘤逐渐缩小，可能出现轻微腹痛、发热（38℃以下），持续观察24小时，禁忌严重粘连或凝血功能障碍者。

特殊人群

围绝经期（＞45岁）肌瘤快速增大（年增长＞1cm），优先子宫切除；症状轻可观察。合并糖尿病/高血压者需术前控制血糖/血压至稳定，调整抗凝药至停药安全窗口。妊娠期肌瘤（孕20周前）优先保守治疗，若红色变性（疼痛）需MRI确诊，避免非必要手术。