痛经的原发性与继发性是什么意思

痛经的原发性与继发性是什么意思

痛经分为原发性与继发性两类，原发性指生殖器官无器质性病变的功能性痛经，多见于青春期女性；继发性则由盆腔器质性疾病引发，需针对性治疗。

原发性痛经（功能性痛经）

占临床痛经的90%以上，多见于13-25岁女性，初潮后1-2年发病。核心机制为子宫内膜前列腺素（PGF2α）过量合成，导致子宫平滑肌强烈收缩、缺血缺氧，表现为经期第1-2天痉挛性下腹痛，可伴腰酸、恶心、腹泻，疼痛评分（VAS）多为4-8分。妇科检查及超声、MRI等影像学检查无器质性异常。

继发性痛经（器质性痛经）

由盆腔疾病继发，常见病因包括：①子宫内膜异位症（异位病灶刺激盆腔）；②子宫腺肌症（子宫肌层异位内膜）；③盆腔炎性疾病（粘连、积液）；④子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）；⑤宫颈/宫腔粘连（经血排出受阻）。疼痛特点为进行性加重，初发年龄多晚于原发性，非经期可伴盆腔不适或性交痛。

鉴别要点

发病时间：原发性青春期起病，继发性多在初潮后数年出现；

疼痛规律：原发性经期加重，非经期缓解；继发性疼痛持续延长，甚至非经期存在；

检查结果：原发性妇科超声无异常，继发性可见异位病灶、肌瘤、粘连等影像学表现，CA125升高提示内异症可能。

处理原则与特殊人群注意事项

原发性：以对症治疗为主，药物可选非甾体抗炎药（布洛芬）、短效避孕药（调节激素）；生活方式调整包括经期热敷、规律作息、适度运动（如瑜伽）。未婚未育女性需避免经期剧烈运动，减少咖啡因摄入。

继发性：需针对病因治疗，如内异症行腹腔镜手术、肌瘤剔除术，盆腔炎抗炎治疗，定期复查盆腔病变。

就医提示

出现以下情况需及时就诊：①痛经突然加重（VAS评分＞8分）或持续超3天；②非经期疼痛（如性交痛、排便痛）；③伴发热、异常出血（经期延长＞7天）；④原发性痛经药物无效；⑤超声提示盆腔包块、积液或卵巢囊肿（需排除内异症）。