前列腺肥大该如何治疗

前列腺肥大（良性前列腺增生，BPH）是中老年男性常见的下尿路梗阻性疾病，治疗需结合症状严重程度、合并症及患者意愿，采用观察等待、药物、手术及生活方式调整的综合方案，核心目标为缓解症状、预防并发症及保护肾功能。

观察等待

适用于轻度症状（国际前列腺症状评分IPSS≤7分）、无尿潴留史及残余尿量＜50ml者，需每6-12个月复查尿流率、残余尿量及前列腺特异性抗原（PSA）。若IPSS评分＞7分或残余尿量＞50ml，提示梗阻进展，应终止观察并启动干预。

药物治疗

一线药物为α受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛）和5α-还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺），前者快速缓解梗阻症状（起效1-2周），后者通过抑制睾酮转化缩小前列腺（起效3-6个月），中重度患者可联合使用以增强疗效；α受体阻滞剂可能引发头晕、体位性低血压，5α-还原酶抑制剂可能影响性功能，孕妇及备孕男性绝对禁用非那雄胺。

手术治疗

适用于中重度症状（IPSS≥8分）、药物无效或合并尿潴留、反复血尿者，首选经尿道前列腺电切术（TURP，疗效确切但需输血风险），激光手术（如绿激光PVP）创伤小、恢复快，适合高龄或合并症多者；术后需导尿1-3天，监测血红蛋白及感染指标，3个月内避免剧烈活动。

生活方式调整

避免久坐（每1小时起身活动）、憋尿，减少咖啡因、酒精摄入，慎用抗胆碱能药物（如丙米嗪）加重梗阻；每日饮水1500-2000ml（心衰/肾衰患者遵医嘱），适度凯格尔运动（每日3组×10次收缩），夜间饮水控制在200ml内，改善睡眠质量。

特殊人群管理

糖尿病患者需同步控制血糖，避免高剂量特拉唑嗪（低血糖风险叠加）；心血管病患者慎用特拉唑嗪（体位性低血压），可选用坦索罗辛；肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量，终末期肾病（肌酐清除率＜10ml/min）或合并尿毒症者，优先选择手术或透析联合治疗。