声门上型喉癌如何治疗

声门上型喉癌的治疗需结合肿瘤分期、患者功能需求及身体状况，以手术联合放疗为主，辅以化疗、靶向或免疫治疗的综合方案。

一、多学科协作制定个体化方案

由耳鼻喉科、放疗科、肿瘤科等组成MDT团队，依据TNM分期（侵犯范围：会厌、杓会厌襞、喉室等；淋巴结转移情况）及患者年龄、心肺功能等，优先保留喉发声、吞咽功能，避免过度治疗。

二、手术治疗为主要根治手段

早期（T1-T2N0M0）：可行支撑喉镜下激光切除或喉部分切除术（如垂直半喉切除），保留声带活动；

中晚期（T3-T4或淋巴结转移）：需行全喉切除+颈部淋巴结清扫，必要时同期气管切开；术后评估创面愈合及功能恢复，辅助吞咽/发声康复训练。

三、放射治疗覆盖多场景

根治性放疗：适用于早期（T1-T2）、高龄或心肺功能差不能手术者，采用外照射放疗（EBRT）或调强放疗（IMRT），总剂量60-70Gy，降低喉功能损伤；

术后放疗：用于切缘阳性、淋巴结包膜外侵犯等高危患者，减少局部复发；

注意事项：老年或合并心肺疾病者需调整放疗剂量，监测口腔黏膜炎、吞咽困难等副作用。

四、化疗辅助控制高危因素

适用场景：中晚期（T3-T4N1+）、淋巴结转移或姑息治疗（如骨转移）；

常用药物：顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，术前新辅助化疗缩小肿瘤，术后辅助降低复发风险；

特殊人群：肝肾功能不全者需监测指标，调整剂量，哺乳期女性慎用。

五、靶向与免疫治疗拓展适应症

靶向药物：西妥昔单抗联合放疗用于局部晚期患者，提高放疗敏感性；

免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于PD-L1阳性或MSI-H的晚期/复发患者；

禁忌与监测：排除自身免疫病，哺乳期女性及孕妇禁用，治疗期间监测皮疹、肺炎等免疫相关不良反应。

注：以上内容为通用诊疗框架，具体方案需由主管医生结合个体情况制定。