脑干梗死的临床表现有哪些

脑干梗死的临床表现有哪些

脑干梗死是脑干部位血管阻塞引发的缺血性病变，因脑干为生命中枢及神经传导关键区域，临床表现复杂多样，核心症状涵盖意识障碍、运动/感觉障碍、颅神经功能异常、呼吸循环紊乱及特殊综合征等。

意识障碍

梗死累及脑干网状激活系统时，可出现不同程度意识改变，从嗜睡、昏睡至昏迷不等，严重者呈持续植物状态。意识障碍程度与梗死范围直接相关，小面积梗死可能仅表现为短暂意识模糊。

运动与感觉障碍

多表现为交叉性症状，即病灶侧面部与对侧肢体运动/感觉异常。例如，脑桥基底外侧梗死（Millard-Gubler综合征）可致同侧眼球外展受限、周围性面瘫，对侧肢体偏瘫；延髓内侧梗死则出现同侧舌肌麻痹、对侧肢体无力及感觉减退。

颅神经功能异常

脑干内分布多组颅神经核，不同部位梗死可累及对应颅神经：中脑梗死影响动眼神经，表现为复视、眼睑下垂；脑桥病变累及三叉神经/面神经，出现面部麻木、口角歪斜、听力下降；延髓病变影响舌咽迷走神经，引发吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑。

呼吸循环功能障碍

延髓为呼吸、心跳中枢，梗死可直接影响呼吸调节中枢，导致呼吸节律异常（如潮式呼吸、呼吸暂停）；同时累及血管运动中枢，出现血压骤升/骤降、心律失常（如室性早搏），严重时危及生命。

特殊综合征与其他表现

脑桥基底大面积梗死可引发“闭锁综合征”，患者意识清醒但四肢瘫痪、仅能通过眼球运动交流；部分患者因小脑前下动脉供血区受累，出现眩晕、眼球震颤、肢体共济失调；延髓外侧梗死（Wallenberg综合征）还可伴Horner综合征（患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）。

特殊人群注意事项

老年患者症状常不典型，易与高血压、糖尿病等基础病混淆；儿童或青年发病需排查血管炎、动脉夹层等少见病因，需结合头颅MRI、血管超声等检查综合判断。