脑梗塞分型有哪些

脑梗塞（缺血性脑卒中）的分型主要依据病因、病理及影像学特征，临床常用TOAST病因学分型、部位/大小分型及特殊人群分型，为治疗策略选择提供依据。

TOAST病因学分型（最经典）

分为5类：①大动脉粥样硬化型（LAA）：占40-50%，因颈动脉/椎动脉粥样硬化斑块狭窄或闭塞，高血压、糖尿病、高血脂为高危因素；②心源性栓塞型（CE）：占20-30%，房颤、瓣膜病、卵圆孔未闭等心源性血栓脱落是主因；③小动脉闭塞型（SAO）：占15-25%，豆纹动脉等穿支动脉闭塞，表现为腔隙性脑梗塞；④其他明确病因型（OCE）：如血管炎、凝血功能障碍等；⑤不明原因型（ES）：排除前四类后仍无法明确病因。

部位与大小分型

①分水岭脑梗塞：因脑内动脉供血区交界处血流灌注不足，多与低血压、低血容量相关；②腔隙性脑梗塞：小穿支动脉闭塞，CT/MRI显示＜15mm病灶，常见于基底节、丘脑；③大面积脑梗塞：颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞，病灶＞2/3脑叶，易继发脑水肿、脑疝。

影像学特征分型

①缺血半暗带：MRI弥散加权成像（DWI）呈不可逆损伤，灌注-弥散不匹配区提示溶栓治疗窗口；②不可逆性缺血损伤：DWI高信号且无灌注改善，提示细胞死亡，溶栓效果差。

特殊人群分型

①儿童脑梗塞：罕见，多与先天性心脏病、血管畸形相关，需优先排查心源性栓塞；②老年脑梗塞：以LAA（50岁以上高血压、高血脂人群）和CE（房颤患者）为主，合并多种基础病；③妊娠期脑梗塞：与高凝状态、子痫前期相关，治疗需平衡抗凝与出血风险。

治疗导向分型

①抗血小板治疗：LAA、SAO首选阿司匹林、氯吡格雷；②抗凝治疗：CE（CHA2DS2-VASc评分高）需华法林或新型口服抗凝药；③特殊人群：出血风险高者避免抗凝，优先单药抗血小板。

（注：药物名称仅作说明，具体服用需遵医嘱。）