什么是老年性阴道炎

一、定义

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，是绝经后女性因卵巢功能衰退、雌激素水平显著下降导致的阴道黏膜萎缩性炎症。雌激素缺乏使阴道上皮细胞内糖原减少，乳酸杆菌数量下降，阴道pH值升高，局部抵抗力降低，易受细菌侵袭引发炎症反应。

二、病因

1.雌激素水平下降：绝经后卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，阴道黏膜上皮变薄、弹性降低，黏膜皱襞消失，分泌物减少，局部屏障功能受损。

2.其他高危因素：卵巢切除术后、盆腔放疗后、长期使用促性腺激素释放激素激动剂等导致雌激素分泌不足；合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病时，感染风险增加。

三、临床表现

1.典型症状：阴道干涩、瘙痒、灼热感，性交时疼痛明显；阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，严重时可见血性分泌物；排尿时可能出现尿频、尿痛（膀胱黏膜受累）。

2.妇科检查：阴道黏膜充血、散在出血点或浅表溃疡，分泌物涂片可见大量脓细胞及致病菌，pH值＞4.5（正常育龄女性阴道pH值为3.8~4.4）。

四、诊断依据

1.病史采集：明确绝经史（自然绝经或手术绝经），有无卵巢切除、盆腔放疗等病史。

2.实验室检查：阴道分泌物pH值测定＞4.5，清洁度Ⅲ~Ⅳ度，排除滴虫、霉菌等特异性感染（需结合病原体检测）。

3.妇科检查：阴道黏膜萎缩、充血等典型体征。

五、治疗原则

1.非药物干预：局部涂抹含维生素E的保湿剂，性生活时使用水基润滑剂；避免使用肥皂或刺激性洗液冲洗阴道，减少黏膜刺激。

2.药物治疗：局部短期使用雌激素软膏（如雌三醇乳膏）改善黏膜厚度；合并感染时，根据分泌物培养结果选择敏感抗生素（如甲硝唑、克林霉素）。

3.特殊人群注意事项：合并糖尿病者需严格控制血糖，免疫功能低下者需加强全身支持治疗；有乳腺癌、子宫内膜癌病史者，需在妇科医生指导下权衡激素治疗利弊。