出血性脑卒中的治疗

出血性脑卒中的治疗需以快速控制出血、降低颅内压、预防并发症为核心目标，分阶段实施综合干预，主要包括紧急处理、药物治疗、手术治疗、康复治疗及特殊人群管理等环节。

1紧急处理：患者需绝对卧床、避免搬动，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或气管插管维持血氧饱和度＞90%。血压管理为关键，收缩压＞220mmHg时需启动降压治疗，目标血压通常控制在140/90mmHg以下（个体化调整），避免降压幅度过大导致脑灌注不足；同时严密监测心率、呼吸、体温等生命体征，维持内环境稳定。

2药物治疗：止血药物适用于凝血功能障碍或高风险出血患者（如氨甲环酸），但需排除动脉瘤破裂等需手术干预的情况。脱水剂（如甘露醇、甘油果糖）可降低颅内压，高渗盐水（3%氯化钠）适用于严重脑水肿患者。尼莫地平用于预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，需早期足量使用。

3手术治疗：根据出血部位及量选择术式，如脑叶出血＞30ml、小脑出血＞10ml、脑室出血伴梗阻性脑积水时，可采用开颅血肿清除术或内镜血肿清除术；蛛网膜下腔出血合并动脉瘤或血管畸形时，需行介入栓塞或开颅夹闭治疗。手术时机以发病后6小时内（条件允许时）为宜，避免血肿扩大。

4康复治疗：病情稳定后（通常发病1～2周）尽早开展，包括肢体功能训练（如良肢位摆放、关节被动活动）、语言认知训练、吞咽功能训练，结合物理治疗（如电刺激）、作业治疗及高压氧治疗，促进神经功能恢复。

5特殊人群管理：老年患者需注意脱水剂使用剂量，避免电解质紊乱，优先控制基础疾病（如高血压、糖尿病）；儿童患者多为血管畸形所致，手术切除或介入栓塞为首选方案，需严格评估风险；妊娠期患者以保守治疗为主，优先选择对妊娠影响较小的药物，必要时终止妊娠需权衡母胎安全；合并严重基础疾病（如心衰、肝肾功能不全）者，需优化药物选择及剂量，避免多器官功能损伤。