乳突炎

乳突炎是中耳感染（尤其是急性化脓性中耳炎）蔓延至乳突气房引发的炎症，可分为急性、慢性及隐性三型，儿童与免疫力低下者高发，未经及时干预可能导致颅内、颅外并发症。

一、定义与分型

1.定义：乳突气房黏膜及骨质的化脓性炎症，因乳突窦开口堵塞（如中耳炎）致气房积液感染。

2.分型：急性乳突炎（病程＜12周，突发高热、耳后红肿压痛）；慢性（病程≥12周，反复耳流脓、听力下降）；隐性（无症状，影像学发现气房黏膜增厚）。

二、主要致病因素与易感人群

1.核心病因：中耳炎直接蔓延（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主要致病菌），其次为乳突外伤后继发感染。

2.易感人群：儿童（咽鼓管短宽直，免疫力未成熟）、成人烟酒过度者、糖尿病/长期使用免疫抑制剂患者（免疫力低下）。

三、典型症状与并发症

1.局部表现：急性者耳后乳突区红肿、触痛，耳郭后沟消失；慢性者持续耳流脓，鼓膜穿孔伴异味分泌物。

2.全身症状：急性者高热（38.5℃以上）、精神萎靡；儿童可伴哭闹、拒食、呕吐。

3.并发症：颅内（脑膜炎、脑脓肿）、颅外（颈部脓肿、面瘫），需警惕剧烈头痛、颈项强直、听力骤降。

四、诊断与鉴别要点

1.诊断依据：耳镜见鼓膜充血/穿孔，乳突CT显示气房模糊、液平面，血常规白细胞＞10×10/L且中性粒细胞比例升高。

2.鉴别重点：与外耳道炎（无乳突压痛）、胆脂瘤型中耳炎（骨质破坏特征）区分。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.基础治疗：抗生素（头孢类、青霉素类）控制感染，止痛药缓解疼痛；慢性/隐性者需手术清除病变气房。

2.儿童管理：2岁以下禁用镇静止痛药（如阿司匹林），12岁以下优先物理降温；避免用力擤鼻，减少中耳压力。

3.特殊人群：孕妇首选青霉素类（致畸风险低），糖尿病患者需每日监测血糖波动；老年人防跌倒（因头晕/步态不稳风险）。