输尿管软镜取石的步骤

输尿管软镜取石术是针对上尿路结石（肾盂、肾盏）的微创治疗方式，通过软性内镜经尿道、输尿管进入工作通道，直视下击碎并取出结石，主要步骤包括术前评估、麻醉体位、通道建立、碎石取石及术后管理，适用于<2cm肾结石及部分输尿管上段结石，具有创伤小、恢复快等优势。

术前评估与准备

需完成泌尿系CTU/IVU等影像学检查，明确结石位置、大小、数量及合并肾积水、感染等情况，排查凝血功能障碍、急性肾盂肾炎等禁忌证。糖尿病、高血压患者需控制基础疾病至稳定状态，术前6小时禁食水，常规预防性使用头孢类抗生素1-2天。

麻醉与体位

成人多采用全身麻醉或椎管内麻醉（腰硬联合），儿童可联合基础麻醉+镇静。患者取截石位，术中通过Trendelenburg体位（头低脚高位）配合X线/超声实时定位结石，确保工作通道与结石位置匹配。

输尿管通道建立

经膀胱镜置入输尿管导管（0.035英寸导丝），沿导丝扩张输尿管（F6-F10扩张器），建立安全操作通道（常用F8-F10工作鞘），确保软性内镜顺利进入肾盂肾盏系统，避免输尿管穿孔风险。

结石定位与碎石取石

采用直径<9.8F软性输尿管镜，直视下定位结石，使用钬激光（能量1.2-1.5J，频率20-30Hz）将结石击碎为<2mm颗粒，通过取石网篮取出或负压冲洗清除。对于复杂肾盏结石，可调整镜体角度配合X线透视定位，大结石（>2cm）需分次碎石，单次碎石量建议<1cm3。

术后管理与注意事项

术后常规留置双J管（1-4周）及导尿管，观察尿液颜色（避免血尿、血块堵塞），预防性使用抗生素（如头孢类）3-5天。老年、心功能不全患者需监测尿量及生命体征，糖尿病患者严格控制血糖。术后1周复查尿常规，2-4周复查泌尿系CTU确认结石清除，支架管拔除前需确认无梗阻。