子宫肌瘤的诊断依据

子宫肌瘤的诊断依据

子宫肌瘤的诊断需结合临床症状、体格检查、影像学特征及病理结果综合判断，其中超声检查为基础筛查手段，病理检查为确诊金标准。

临床症状与病史

常见症状包括经量增多、经期延长（尤其黏膜下肌瘤），可伴不规则阴道出血；较大肌瘤压迫膀胱/直肠时出现尿频、便秘或排尿困难；下腹部包块多在清晨膀胱充盈时更明显。病史需关注月经史（如长期月经过多）、家族遗传史（子宫肌瘤家族史）及含雌激素药物使用史（如长期激素替代治疗）。

体格检查

妇科触诊可触及增大子宫，质地硬，形态多不规则（单发肌瘤表面光滑，多发肌瘤呈结节状）；较大浆膜下肌瘤在下腹部可扪及质硬包块，活动度良好，无明显压痛。绝经后女性若肌瘤仍增大，需警惕恶变可能。

影像学检查

经阴道超声为首选，可清晰显示肌瘤位置（肌壁间、浆膜下、黏膜下）、大小、数量及内部回声特征（多为低回声结节，边界清晰）；MRI适用于超声诊断不明确者，可精准评估肌瘤与肌层、内膜关系，鉴别肌壁间肌瘤与子宫腺肌病；CT仅用于特殊情况（如肌瘤钙化或鉴别盆腔肿瘤）。

实验室检查

血常规提示缺铁性贫血（长期月经过多者）；激素水平（雌二醇、孕激素）异常升高可能促进肌瘤生长，但非诊断必需；宫腔镜可直视黏膜下肌瘤并获取活检标本，辅助明确肌瘤类型。

病理检查

手术切除或宫腔镜切除标本的病理分析为确诊依据，镜下可见平滑肌细胞增生伴胶原纤维，需排除肉瘤样变（核异型性、核分裂象增多）等恶性病变。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：肌瘤因激素刺激可能增大，需监测生长速度，红色变性（突发腹痛、发热）需紧急处理；

绝经后女性：肌瘤应缩小，若持续增大或形态异常，需活检排除恶变；

青春期女性：需与卵巢肿瘤（如颗粒细胞瘤）鉴别，避免漏诊。