肾结石怎么手术

肾结石手术方式需结合结石特征（大小、位置、梗阻情况）和患者状况选择，常见微创方式包括体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL），复杂病例需开放手术。

一、手术方式分类

根据创伤程度分为微创（占比90%以上）和开放手术。微创以内镜技术为主，无需体表切口；开放手术适用于复杂粘连或合并畸形，需全身麻醉。

二、术前评估

需通过CT、超声、尿路造影明确结石细节（大小≤2cm首选ESWL，>2cm或复杂结石多选择PCNL），同时检查肾功能、感染指标（尿培养），排除手术禁忌（如凝血功能障碍、严重感染未控制）。

三、术式选择

ESWL：适用于直径≤2cm、表面光滑、无梗阻的单侧肾结石，单次冲击能量≤300mJ，避免重复冲击。

PCNL：用于>2cm复杂结石、多发结石或ESWL失败，经皮肾通道建立后直视碎石，清石率达90%以上。

输尿管镜：适合输尿管上段结石、中下段输尿管结石，或PCNL禁忌的孤立肾、肾功能不全患者。

腹腔镜：用于部分输尿管结石合并梗阻或PCNL禁忌的复杂肾结石。

四、术后管理

常规留置导尿管1-3天，监测体温、尿量，预防性使用抗生素（如头孢类）；鼓励每日饮水2000-3000ml，疼痛难忍时短期用止痛药（如非甾体抗炎药）；术后1-2周复查超声或CT，观察结石清除及肾功能恢复。

五、特殊人群注意事项

糖尿病患者：严格控糖，避免高渗利尿；

孕妇：优先无创治疗，必要时终止妊娠后手术；

老年患者：调整利尿剂使用，预防心功能负荷过重；

儿童：首选输尿管镜，避免创伤性手术（如PCNL）。

术后饮食需根据结石成分调整（尿酸结石低嘌呤，胱氨酸结石低蛋氨酸），定期复查结石成分分析，降低复发风险。