阴道炎和宫颈糜烂怎么鉴别

阴道炎与宫颈柱状上皮异位（原“宫颈糜烂”）本质不同，前者为阴道黏膜炎症，后者多为宫颈生理性柱状上皮外移，鉴别需结合症状、检查及辅助检测。

定义与病因

阴道炎是阴道黏膜及黏膜下组织的炎症，病因包括病原体感染（如霉菌、滴虫、细菌）或化学刺激（如肥皂、避孕套过敏）；宫颈柱状上皮异位是宫颈管柱状上皮受雌激素影响外移至宫颈表面的生理现象，与青春期、妊娠期、长期使用避孕药等雌激素水平变化相关，非病理改变，旧称“宫颈糜烂”易误导认知。

临床表现

阴道炎典型症状为阴道分泌物异常（如豆腐渣样、黄绿色泡沫状、灰白色鱼腥味）、外阴瘙痒/灼痛、性交痛；妇科检查可见阴道黏膜充血、水肿，分泌物性状与病原体相关。宫颈柱状上皮异位多数无症状，少数合并宫颈炎时出现脓性分泌物或接触性出血（同房后出血）；妇科检查见宫颈外口红色糜烂样区域，边界清晰，与生理性柱状上皮一致。

诊断方法

阴道炎需通过妇科检查+阴道分泌物检测（pH值、病原体形态学/培养）确诊，如霉菌可见假菌丝，滴虫可见活动体，细菌性可见线索细胞。宫颈病变鉴别需结合妇科检查+宫颈细胞学检查（TCT）+HPV筛查，排除宫颈癌前病变（如CIN），生理性柱状上皮异位TCT/HPV结果多正常。

治疗原则

阴道炎针对病原体用药：霉菌性阴道炎用克霉唑/咪康唑，滴虫性用甲硝唑，细菌性用克林霉素/甲硝唑。宫颈柱状上皮异位无症状者无需治疗，定期筛查即可；合并宫颈炎（脓性分泌物+接触性出血）时，需根据病原体（如衣原体）用阿奇霉素等抗炎治疗。

特殊人群注意

孕妇阴道炎需规范治疗（如局部克霉唑），避免早产风险；绝经后雌激素下降易患老年性阴道炎，可局部补充雌激素（如结合雌激素软膏）+抗菌治疗。妊娠期柱状上皮异位无需干预，产后激素水平恢复后复查宫颈外观。