前列腺癌的常用治疗方式哪些

前列腺癌常用治疗方式包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗及靶向治疗，具体方案需结合肿瘤分期、患者体能及风险分层个体化制定。

手术治疗：根治性前列腺切除术（RP）适用于局限性前列腺癌（T1-T2期），尤其适合预期寿命≥10年、无严重基础疾病者。术式可选开放手术、腹腔镜或机器人辅助手术，保留神经的改良术式可降低尿失禁、勃起功能障碍风险。术后需根据病理分期（如pT3/P4）决定是否行辅助放疗。高龄或合并严重心肺疾病者，可权衡微创术式的安全性。

放疗：外照射放疗（EBRT）和近距离放疗（种子植入）为主要放疗手段。EBRT适用于手术不耐受、术后切缘阳性或局部进展性前列腺癌；近距离放疗多用于低危患者。放疗常见急性副作用为尿频、直肠炎，慢性并发症需长期监测。盆腔放疗史或严重粘连者需调整剂量以避免肠道损伤。

内分泌治疗：去势（手术去势或GnRH类似物）联合抗雄激素药物是转移性前列腺癌（mPCa）一线方案。药物包括亮丙瑞林（GnRH类似物）、比卡鲁胺（抗雄激素），或双侧睾丸切除术。长期使用需监测骨密度（预防骨质疏松）及心血管指标（如血脂、血压），老年患者需加强跌倒预防。

化疗：多西他赛（75mg/m2，q21d）联合泼尼松是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）标准方案，可延长中位生存期至15-20个月。卡巴他赛适用于多西他赛耐药者。副作用以骨髓抑制（白细胞减少）、胃肠道反应为主，肝肾功能不全者需调整剂量，用药期间需定期监测血常规及肝肾功能。

靶向治疗：阿比特龙（CYP17抑制剂）、恩杂鲁胺（AR拮抗剂）为mCRPC口服靶向药物。阿比特龙需联合泼尼松，恩杂鲁胺单药即可。用药前需评估肝功能（阿比特龙有肝毒性），孕妇、哺乳期女性禁用；老年患者需注意跌倒风险（恩杂鲁胺可能诱发癫痫）。