急性脑梗死怎么治疗

急性脑梗死治疗以尽早恢复脑血流为核心，需在发病4.5小时内静脉溶栓、6小时内（部分患者可延长至24小时）开展机械取栓等再灌注治疗，结合支持治疗、神经保护及长期二级预防，特殊人群需调整方案。

再灌注治疗：发病4.5小时内的前循环急性缺血性脑卒中患者，可使用阿替普酶静脉溶栓；发病6小时内（部分研究支持24小时内）的大血管闭塞患者可考虑机械取栓，高龄、糖尿病患者需评估出血风险，优先选择阿替普酶；儿童患者中脑梗死罕见，2岁以下禁用机械取栓，药物溶栓仅限有经验医生评估。

支持与对症治疗：维持生命体征稳定，收缩压控制在180mmHg以下、舒张压＜105mmHg；血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖加重脑损伤；颅内压增高者使用甘露醇等脱水剂，需监测颅内压；预防感染、深静脉血栓，卧床患者定期翻身，避免压疮。

神经保护治疗：发病24小时内可使用依达拉奉清除自由基，丁基苯酞改善侧支循环，需避免与溶栓药物联用增加出血风险；老年患者慎用兴奋性氨基酸受体拮抗剂，可能加重认知功能下降；儿童患者禁用N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂。

二级预防：无禁忌者长期服用阿司匹林抗血小板聚集，合并心源性栓塞（如房颤）者联用华法林或新型口服抗凝药；他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%，高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，戒烟限酒，低盐低脂饮食。

特殊人群治疗注意事项：孕妇需优先非药物干预，妊娠20周前禁用抗血小板药物，20周后需在产科医生指导下使用低分子肝素；终末期肾病患者避免使用非甾体抗炎药，可换用对肾功能影响较小的药物；老年痴呆患者慎用抗栓治疗，需权衡出血与血栓风险，优先选择阿司匹林单药。