左侧输尿管结石怎么办

左侧输尿管结石需结合结石大小、位置及梗阻情况，采取药物排石、体外碎石、内镜手术等个体化治疗，同时预防并发症并定期复查。

明确诊断与评估

通过超声、CT或尿路造影明确结石大小（通常＜0.6cm可能自行排出，＞1cm需干预）、位置及左肾积水程度，判断梗阻是否导致肾功能损伤。孕妇、凝血功能障碍者需避免不必要的影像学检查。

个体化治疗方案

小结石（＜0.6cm且无梗阻）：口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或黄体酮辅助排石，每日饮水2000-3000ml，适当运动（如跳跃）；

中等结石（0.6-1cm或有梗阻）：首选体外冲击波碎石（ESWL），孕妇、严重高血压者需谨慎；

大结石或ESWL失败：采用输尿管镜碎石取石术（URL），合并感染时需先抗感染治疗，肾功能不全者需评估手术耐受性。

并发症处理

肾绞痛：发作时以非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）止痛，避免长期使用；

感染：尿培养阳性者给予抗生素（如左氧氟沙星），高热时需静脉用药；

肾积水加重：若积水持续或肾功能下降，需紧急手术解除梗阻，防止不可逆损伤。

预防复发措施

饮食调整：限制高钙（牛奶、坚果）、高草酸（菠菜、浓茶）、高嘌呤（动物内脏）食物，尿酸结石者增加液体摄入并碱化尿液；

药物预防：高尿酸尿症者服用别嘌醇，吸收性高钙尿症者用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）；

定期复查：治疗后1-3个月复查超声，监测结石排出或复发情况。

特殊人群注意事项

孕妇：优先保守排石，ESWL需避开孕早期，剧痛时可局部冷敷；

老年人：慎用α受体阻滞剂（防体位性低血压），合并前列腺增生者需评估排尿功能；

糖尿病患者：术前控糖至空腹＜7mmol/L，术中预防性使用抗生素，术后监测血糖波动。