治疗脑梗塞的药有哪些

治疗脑梗塞的药物主要包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物、脑保护剂及改善循环药物，具体选择需结合发病时间、病因及个体健康状况。

抗血小板药物是脑梗塞二级预防的核心用药，适用于非心源性脑梗塞（如动脉粥样硬化性）及心源性脑梗塞高风险人群。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫（潘生丁）及西洛他唑。特殊人群注意：有胃肠道溃疡、出血倾向（如血小板减少）者慎用阿司匹林；氯吡格雷可能增加出血风险，需监测皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。

抗凝药物主要用于心源性脑梗塞（如房颤合并栓塞）及高凝状态患者，分为传统华法林与新型口服抗凝药（NOACs）。传统药物包括华法林；新型口服抗凝药包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班。特殊人群注意：华法林需定期监测国际标准化比值（INR），出血风险者禁用；NOACs可能因肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）需调整剂量，严重肝肾功能不全者慎用。

溶栓药物是脑梗塞急性期（发病4.5小时内）的关键治疗，需严格把握时间窗（rt-PA：4.5小时内；尿激酶：6小时内）。常用药物为阿替普酶（rt-PA）、尿激酶。特殊人群注意：溶栓前需排除严重高血压（收缩压>180mmHg）、近期出血史、颅内肿瘤等禁忌症，有出血倾向者禁用。

脑保护剂用于急性期改善神经细胞代谢，延缓脑损伤，如依达拉奉（自由基清除剂）。特殊人群注意：肾功能不全者需根据肌酐水平调整剂量；孕妇、哺乳期妇女不建议使用。

改善脑循环及代谢药物包括丁基苯酞（促进侧支循环）、银杏叶提取物（扩张血管）、胞磷胆碱（脑代谢激活剂）、奥拉西坦（认知功能改善）。特殊人群注意：过敏体质者禁用银杏叶提取物；丁基苯酞可能引起恶心、呕吐，肝肾功能不全者慎用；孕妇哺乳期妇女需权衡利弊后使用。