妊娠期的尿路感染如何治疗

妊娠期尿路感染治疗需在医生指导下规范进行，以控制感染、预防肾盂肾炎及早产等不良妊娠结局为目标，优先选择对母婴安全的抗生素，同时结合生活方式干预。

治疗原则与目标

及时治疗以控制感染，避免病原体上行引发肾盂肾炎（孕期发生率约2%-5%），降低早产、低出生体重风险。治疗需兼顾抗菌效果与药物安全性，优先选择FDA妊娠B类或已验证安全的药物。

药物选择

首选：β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林、头孢克洛、头孢曲松），对胎儿影响最小，疗程通常7-10天；

下尿路感染：呋喃妥因（50-100mg/次，每日3次），妊娠全程可短期使用（<14天）；

慎用：喹诺酮类（如左氧氟沙星）可能影响软骨发育，妊娠晚期禁用；磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）妊娠晚期禁用，可能增加新生儿核黄疸风险。

生活方式干预

每日饮水2000-3000ml，每2-3小时排尿一次，避免尿液滞留；

清洁外阴（每日1-2次），用流动清水从前向后冲洗，避免盆浴；

穿棉质透气内裤，减少局部潮湿；避免憋尿，排便后擦拭方向从前到后。

特殊人群注意事项

妊娠早期（前12周）：用药需严格评估致畸风险，避免氨基糖苷类、四环素类；

妊娠中晚期（36周后）：禁用可能影响新生儿肾功能的药物，如磺胺类；

合并肾盂肾炎：需住院治疗，静脉输注头孢类或氨曲南，疗程延长至10-14天；

反复感染者：排查糖尿病、尿路结石或解剖异常（如膀胱输尿管反流），必要时转诊泌尿外科。

随访与预防复发

治疗结束后1-2周复查尿常规及尿培养，确认感染清除；

反复发作者（每月≥1次）需长期预防：妊娠中晚期可低剂量呋喃妥因（50mg/晚）至分娩；

分娩后4-6周复查，确认产后感染未残留。