卡肺如何治疗

卡肺即卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），是免疫功能低下人群常见的肺部感染，治疗以抗微生物药物为主，辅以支持治疗及基础疾病管理，需根据病情严重程度和基础疾病特点制定个体化方案。

一、抗微生物药物治疗。一线药物为复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX），通过抑制二氢叶酸合成酶发挥作用，疗程通常14-21天。对磺胺类过敏或不耐受者，可选用克林霉素联合伯氨喹、喷他脒或阿托伐醌替代。用药期间需监测血常规、肝肾功能，警惕药物不良反应如皮疹、骨髓抑制、肝损伤等。

二、支持治疗。根据血氧饱和度调整氧疗方案，低氧血症者给予鼻导管或面罩吸氧，严重呼吸衰竭需机械通气。同时加强营养支持，通过肠内或肠外途径补充蛋白质、维生素及电解质，维持机体能量需求，避免营养不良加重感染。

三、基础疾病管理。卡肺多继发于免疫抑制状态，需针对基础疾病调整免疫抑制方案。HIV感染者需同步启动抗逆转录病毒治疗（HAART），CD4+T细胞计数回升可降低复发风险；恶性肿瘤或器官移植患者需评估免疫抑制剂剂量，必要时暂停或减量，待免疫功能部分恢复后再调整。

四、预防复发策略。高复发风险人群（如HIV感染者CD4+T细胞＜200/μL、既往PCP病史者）需预防性治疗，常用TMP-SMX每周3次口服，或喷他脒气雾剂吸入。预防治疗持续至CD4+T细胞恢复至安全水平或基础疾病控制稳定，期间需定期监测药物副作用。

五、特殊人群治疗调整。儿童患者需结合年龄、体重及肝肾功能调整药物选择，优先非药物支持（如呼吸道湿化、体位引流），避免低龄儿童使用肝毒性风险较高的药物；老年人肝肾功能减退者需减少药物剂量，避免与抗凝、降糖等药物相互作用；孕妇禁用TMP-SMX，优先选择毒性更低的替代方案，必要时终止妊娠以保障安全。