如何诊断得了过敏性紫癜

如何诊断过敏性紫癜？

过敏性紫癜的诊断需结合典型皮肤紫癜表现、前驱感染/过敏原接触史及实验室检查，关键是排除血小板减少及凝血障碍，同时评估多系统受累情况。

典型临床表现识别

皮肤紫癜为核心特征，对称分布于双下肢（小腿伸侧为主）及臀部，呈紫红色瘀点/瘀斑，可融合成片状，高出皮面、压之不褪色。常伴关节痛（膝、踝等大关节为主）、腹痛（脐周或下腹部隐痛）或血尿，少数累及肾脏出现蛋白尿。

病史采集与诱因排查

发病前1-3周常存在上呼吸道感染（如咽痛、扁桃体炎）、食物/药物过敏史（如海鲜、抗生素）或接触花粉、尘螨等过敏原。部分患者有家族遗传倾向，但临床以获得性多见，需详细记录前驱诱因。

实验室检查辅助诊断

血常规：血小板计数正常（排除血小板减少性紫癜），白细胞可轻度升高；

炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动；

尿常规：可见蛋白尿、红细胞，提示肾脏受累（需动态监测）；

凝血功能：PT、APTT正常，排除凝血障碍性疾病。

皮肤活检（必要时）

典型病例无需活检，仅在诊断不明确时采用。病理表现为真皮浅层小血管炎，可见白细胞碎裂性血管炎特征（血管壁纤维素样坏死、中性粒细胞浸润），可与其他紫癜性疾病鉴别。

鉴别诊断要点

排除血小板减少性紫癜（血小板＜100×10/L）；

与风湿性关节炎（无紫癜）、川崎病（发热＞5天伴眼结膜充血）、链球菌感染后肾炎（补体C3降低）等鉴别；

儿童需警惕与过敏性紫癜样皮疹的鉴别（如感染性紫癜）。

特殊人群注意事项：儿童及老年人症状可能不典型，需更细致观察病史及实验室指标；孕妇需避免辐射性检查（如活检），优先通过症状及常规检查诊断。