麻痹性痴呆是什么

麻痹性痴呆是什么

麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）侵犯中枢神经系统引起的晚期神经梅毒，以进行性痴呆和神经功能障碍为特征，多见于未经规范治疗的梅毒患者。

疾病本质与病因

麻痹性痴呆是神经梅毒的终末期表现，病原体为苍白密螺旋体苍白亚种。梅毒感染后未接受规范治疗，螺旋体突破血脑屏障，侵犯脑实质，导致神经元变性、胶质增生及脑结构萎缩，病程通常在感染后10~20年出现。

典型临床表现

神经系统症状：瞳孔异常（ArgyllRobertson瞳孔，对光反射消失但调节反射存在）、肢体瘫痪、言语障碍、癫痫发作；

精神行为异常：进行性认知下降（记忆力减退、定向力障碍）、人格改变（淡漠或暴躁）、幻觉、情绪波动；

体征：震颤、肢体共济失调、反射亢进或减弱，严重者丧失自理能力。

诊断方法

病史：明确梅毒感染史、未规范治疗史；

实验室检查：脑脊液梅毒螺旋体抗体、VDRL试验阳性（特异性指标），蛋白及细胞数轻度升高；

影像学：头颅CT/MRI显示脑萎缩、脑室扩大；

神经心理评估：MMSE等量表评分提示中重度痴呆。

治疗原则与药物

治疗核心为早期规范抗感染，阻止病情进展。首选青霉素类（苄星青霉素、水剂青霉素），对青霉素过敏者可用头孢曲松、多西环素或阿奇霉素（仅列药物名称，不指导服用）。治疗后需监测Jarisch-Herxheimer反应（发热、头痛等，多短暂）。

特殊人群与预防

特殊人群：HIV合并感染者需加强监测（病情进展更快）；老年人需评估基础疾病，避免药物相互作用；孕妇优先保障母婴安全，调整治疗方案。

预防：避免高危性行为，梅毒患者需早期诊断并规范治疗，性伴侣同治。