有输尿管结石怎么办

输尿管结石处理需结合结石大小、位置、梗阻程度及症状，通过保守治疗、微创/手术干预及长期预防综合应对，特殊人群需个体化方案。

一、明确诊断与评估

首先通过超声、CT明确结石大小（＜0.6cm优先保守）、位置（上/中/下段）及尿路梗阻程度，结合尿常规排查感染/血尿风险，必要时评估肾功能，排除肿瘤、息肉等其他病变，区分结石成分（如草酸钙、尿酸）以指导治疗。

二、保守治疗与药物辅助

适用于＜0.6cm光滑结石、无严重梗阻感染者。药物包括：α受体阻滞剂（坦索罗辛）促进输尿管蠕动，非甾体抗炎药（双氯芬酸）缓解疼痛，排石中药（如肾石通颗粒），尿酸结石可口服别嘌醇溶石。需每日饮水2000-3000ml，避免高钙/草酸饮食，特殊人群（孕妇、肾功能不全）需医生评估。

三、微创与手术干预

较大结石（＞0.6cm）、保守无效或合并梗阻感染时，需积极处理：

体外冲击波碎石（ESWL）：适用于输尿管上段＜1cm结石，禁忌凝血障碍、严重肥胖；

输尿管镜碎石取石术（URL）：微创处理中下段结石，恢复快；

经皮肾镜（PCNL）：用于复杂或超大结石，术后需监测出血、感染。

四、特殊人群注意事项

孕妇：优先保守治疗，避免ESWL辐射，疼痛用对乙酰氨基酚，必要时输尿管支架保护；

老年人：合并心肺疾病者，优先微创治疗，避免创伤大手术；

肾功能不全者：低蛋白饮食，禁用肾毒性药物，定期监测血肌酐、尿量。

五、预防与长期管理

每日饮水2000ml以上，高钙结石限钙盐，尿酸结石低嘌呤饮食（避免海鲜、啤酒），胱氨酸结石口服碱化剂。合并甲状旁腺亢进需手术，感染性结石需控制感染源，治疗后1-3个月复查超声，监测结石复发。