什么是三凹征

什么是三凹征

三凹征是指人体在吸气过程中，锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙出现明显向内凹陷的病理体征，提示呼吸道或肺部通气功能严重受损，是急性呼吸衰竭的重要警示信号。

一、定义与病理机制

三凹征的本质是吸气时胸腔内负压显著增高，导致胸部软组织薄弱区域（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）被动凹陷。正常生理状态下这些部位吸气时可能有轻微凹陷，但病理状态下凹陷深度、范围明显增加，提示气道阻塞或呼吸动力不足。

二、常见致病原因

三凹征多见于气道梗阻或狭窄性疾病：①上呼吸道梗阻：急性喉炎、喉头水肿、气管异物；②下呼吸道阻塞：支气管哮喘急性发作、COPD急性加重、重症肺炎；③肺实质病变：肺栓塞、重症肺不张；④神经肌肉疾病：重症肌无力、吉兰-巴雷综合征。

三、典型临床表现

除三凹征外，常伴严重呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）、喘息、吸气性喉鸣（气道狭窄特征性声音）、口唇/指甲发绀、端坐呼吸；婴幼儿可表现为鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷加重，严重者出现意识模糊、血压下降。

四、诊断与鉴别

诊断依赖体格检查（重点观察吸气时三凹征是否加深），结合病史（如异物吸入史、哮喘发作史）。辅助检查包括胸部CT（明确气道结构异常）、动脉血气分析（判断缺氧/二氧化碳潴留）。需排除颈部蜂窝织炎、纵隔气肿等导致的非特异性凹陷。

五、紧急处理与注意事项

①立即保持半坐卧位，清除口鼻分泌物；②气道异物时实施海姆立克急救法；③哮喘发作遵医嘱使用支气管扩张剂（沙丁胺醇等），COPD加重时使用糖皮质激素（如布地奈德）；④严重病例需紧急吸氧、无创/有创机械通气。特殊人群（婴幼儿、孕妇、老年患者）需优先保障气道安全，不可自行用药，建议立即拨打急救电话。