肉眼血尿指每升尿中含血量

肉眼血尿是指每升尿液中含血量超过1毫升，尿液外观呈红色、洗肉水色或酱油色的病理现象。

一、常见病因分类

泌尿系统疾病是最主要原因，包括：①肾小球疾病（如IgA肾病、急性肾小球肾炎）；②泌尿系结石（肾结石、输尿管结石）；③感染（肾盂肾炎、膀胱炎）；④肿瘤（膀胱癌、肾癌）。全身性疾病如血液病（白血病、血小板减少）、凝血障碍（血友病）也可诱发。此外，抗凝药物（华法林）、某些抗生素（万古霉素）及剧烈运动后偶见短暂生理性血尿。

二、典型伴随症状与体征

除尿液颜色异常外，伴随症状提示病因：①尿频尿急尿痛→尿路感染；②腰部绞痛伴恶心→泌尿系结石；③水肿、泡沫尿、高血压→肾小球肾炎；④无痛性全程血尿（尤其中老年）→警惕肿瘤；⑤皮肤瘀斑、鼻出血→凝血功能障碍或血液病。

三、诊断与鉴别要点

需结合检查明确病因：①尿常规镜检红细胞＞3个/HPF（排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿）；②尿三杯试验定位出血（全程血尿提示上尿路或膀胱）；③泌尿系超声初筛结石、肿瘤；④必要时CT、膀胱镜或肾穿刺活检；全身性疾病需查血常规、凝血功能。

四、紧急处理与就医建议

发现肉眼血尿应立即就医，途中多饮水（无禁忌时），避免剧烈运动；就医后完善尿常规、泌尿系影像学检查；治疗针对病因：感染用抗生素（头孢类），结石予排石药（坦索罗辛），肿瘤需手术/放化疗，肾炎以护肾、控血压为主，凝血障碍补充凝血因子。

五、特殊人群注意事项

特殊人群需重点关注：①老年人无痛性血尿→优先排查膀胱肿瘤；②孕妇血尿→警惕子痫前期或尿路感染，需产科联合诊疗；③儿童反复血尿→排查先天性肾病或胡桃夹综合征；④肾功能不全者→避免肾毒性药物（如氨基糖苷类），定期监测肾功能。