病情描述:什么是慢性中耳炎
副主任医师 北京大学第一医院
什么是慢性中耳炎
慢性中耳炎是中耳腔黏膜、鼓膜或骨质的慢性炎症性疾病,多由急性中耳炎反复发作、治疗不彻底或长期感染引发,以长期耳流脓、听力下降为核心表现,分单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三类。
一、定义与分类
慢性中耳炎分为三型:①单纯型:最常见,鼓膜中央性穿孔,黏液性/黏脓性分泌物,无骨质破坏;②骨疡型:鼓膜边缘性穿孔,分泌物黏稠有臭味,伴听骨链破坏;③胆脂瘤型:非真性肿瘤,上皮堆积破坏骨质,可致面瘫、颅内感染,需紧急干预。
二、病因与诱因
主要诱因:①急性中耳炎未规范治疗或反复发作;②咽鼓管功能障碍(如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大)。儿童因咽鼓管短平宽、免疫力低,风险更高;成人鼻腔鼻窦疾病(鼻息肉)、长期吸烟、腭裂患者易诱发;老年人咽鼓管退化,愈合能力差。
三、临床表现
典型症状:长期耳流脓(单纯型无臭味,胆脂瘤型脓性伴腐臭味)、传导性听力下降(纯音测听显示气骨导差)、耳鸣及鼓膜穿孔(单纯型中央性,胆脂瘤型多为松弛部/后上边缘性)。严重时可合并眩晕、面瘫、颅内感染等。
四、诊断方法
需结合:①病史(急性中耳炎反复发作史);②耳镜检查(观察鼓膜穿孔形态、分泌物性质);③纯音测听(评估听力下降程度);④颞骨CT(明确骨质破坏范围,胆脂瘤型可见低密度病灶)。必要时行分泌物培养指导用药。
五、治疗与护理
分保守与手术:①保守治疗:急性发作期用抗生素滴耳液(如氧氟沙星滴耳液)控制感染,严重感染时口服头孢类抗生素;②手术治疗:鼓膜修补、听骨链重建(适用于单纯型、骨疡型),胆脂瘤型需尽早手术切除病灶。特殊人群注意:儿童需避免听力损伤影响语言发育;孕妇用药需经医生评估;糖尿病患者需严格控糖促愈合。