脑膜炎要做哪些检查

脑膜炎需通过多维度检查明确诊断，核心包括体格评估、实验室检测、影像学评估、病原学鉴定及特殊人群针对性检查。

一、体格检查

医生通过视诊观察皮肤黏膜（如细菌性脑膜炎可见瘀点瘀斑），触诊检查颈部强直（低头时下颌难触胸），结合克氏征（屈膝屈髋后伸膝受限）、布氏征（仰卧抬头时双髋膝关节屈曲）等脑膜刺激征；同时评估意识状态（如嗜睡、谵妄）、瞳孔对光反射及生命体征（体温、血压）。

二、实验室检查

实验室是确诊关键：血常规可见白细胞及中性粒细胞显著升高；腰椎穿刺（LP）获取脑脊液，检测压力（多升高）、外观（细菌性多浑浊）、白细胞分类（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖及氯化物降低；同步行脑脊液涂片革兰染色（快速找致病菌）和细菌培养（明确肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等），必要时加做血培养。

三、影像学检查

头颅CT平扫快速筛查颅内出血或脓肿，细菌性脑膜炎早期可无异常；MRI（尤其增强序列）更敏感，能显示脑膜强化、脑实质水肿或结核瘤，对病毒性/结核性脑膜炎的诊断价值更高。

四、病原学专项检测

针对特殊病原体：病毒性脑膜炎需脑脊液PCR检测（如HSV-1、肠道病毒）；结核性脑膜炎加做脑脊液抗酸染色、结核抗体及ADA（腺苷脱氨酶）；真菌性脑膜炎（如隐球菌）需墨汁染色或脑脊液隐球菌抗原检测。

五、特殊人群检查

婴幼儿脑膜刺激征不典型，需结合脑脊液改变；免疫低下者（如HIV、糖尿病）可能脑脊液改变轻微，需多次复查或检测脑脊液IgG指数；疑似结核性脑膜炎者，同步检测PPD及结核菌素试验。

注：检查需由专业医师结合临床综合判断，避免盲目操作；腰椎穿刺前需评估颅内压及凝血功能，特殊人群（如颅内压极高者）需谨慎。