黑色素瘤复发怎么办

黑色素瘤复发需根据复发类型（局限性或转移性）选择综合策略，通过精准评估确定手术切除、靶向/免疫治疗等个体化方案。同时需结合患者年龄、基础病等因素调整治疗强度，长期随访与生活方式管理可改善预后。

1.复发特征评估是治疗前提。需经影像学检查（全身PET-CT或增强MRI）明确复发位置及转移范围（如肺、肝、骨转移），病理活检确认复发性质。老年患者需结合心肺功能调整检查耐受度，避免过度检查；女性患者需排除妊娠期对影像学选择的影响。

2.局限性复发首选手术切除。孤立性皮肤或淋巴结复发可手术完整切除，切缘需达无残留（≥1cm）。无法手术者考虑局部消融（如射频消融）；进展期患者（如远处转移）需全身治疗，BRAF突变者优先靶向治疗，PD-1抑制剂用于无突变或联合治疗。

3.辅助治疗需兼顾患者耐受性。术后辅助治疗（如干扰素α）适用于高危患者，但老年或心功能不全者需评估安全性。化疗药物（如达卡巴嗪）可用于无法手术者，但严重骨髓抑制患者需降低剂量。糖尿病患者需监测血糖，避免高糖饮食影响免疫治疗效果。

4.特殊人群治疗需精细化调整。老年患者优先口服靶向药物（如达拉非尼）减少静脉风险；儿童患者禁用长春碱类药物，以手术+低剂量干扰素为主；高血压或心功能不全者避免高剂量IL-2治疗，可采用低剂量免疫调节剂维持。女性患者需关注内分泌变化对药物代谢的影响，定期监测肝肾功能。

5.长期随访需动态调整策略。术后1-3年每3个月复查，4-5年每6个月，5年以上每年。影像学检查中，MRI对中枢神经系统转移敏感，适合有头痛者；肿瘤标志物（LDH）联合检测可提升早期复发检出率。心理支持与营养干预可改善生活质量，尤其对长期治疗者。