怎么治疗脑血栓

脑血栓治疗需以尽早再灌注为核心，结合抗栓、脑保护及综合管理，特殊人群需个体化调整方案，同时重视恢复期康复与危险因素控制。

急性期尽早启动再灌注治疗

发病4.5小时内优先静脉溶栓（推荐重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA），6小时内可考虑尿激酶；大血管闭塞（如大脑中动脉）患者，发病6小时内（部分研究延长至24小时）可行机械取栓（如Solitaire支架），需严格排除溶栓禁忌症（如近3月脑出血、严重高血压未控制等）。

规范抗栓与抗凝治疗

非心源性栓塞者急性期无禁忌时，尽早双抗（阿司匹林150-300mg/d+氯吡格雷75mg/d）21天，后改单药；心源性栓塞（如房颤）需抗凝，华法林（INR2-3）或新型口服抗凝药（DOACs），高出血风险者优先低分子肝素过渡。

脑保护与循环改善

辅助依达拉奉清除自由基、丁基苯酞促进侧支循环，血压控制：溶栓后收缩压维持140-180mmHg，避免血压骤降；血糖>10mmol/L时启动胰岛素治疗，预防高渗状态加重脑损伤。

特殊人群个体化管理

老年（>75岁）慎用大剂量溶栓，肝肾功能不全者监测药物代谢，消化道溃疡患者联用质子泵抑制剂；孕妇首选低分子肝素抗凝，哺乳期禁用华法林，慎用阿司匹林；合并房颤者用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，HAS-BLED评分指导抗凝强度。

恢复期综合康复与二级预防

发病后48小时内启动肢体、语言、吞咽功能康复，配合针灸、物理治疗；严格控压（<140/90mmHg）、控糖（糖化血红蛋白<7%）、调脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，定期复查凝血功能（抗凝者）及血管超声，必要时调整药物剂量。