咳嗽小便失禁怎么办

咳嗽时小便失禁多为压力性尿失禁，核心解决策略包括盆底肌锻炼、行为干预、药物及必要时手术治疗，需结合个体情况综合管理。

一、明确病因与类型

咳嗽漏尿以压力性尿失禁（SUI）为主，因腹压骤增（咳嗽、喷嚏）时，盆底肌松弛或尿道括约肌功能不足，尿液被动漏出。少数合并急迫性尿失禁（伴尿急），需通过尿动力学检查（如充盈期压力测定）明确分型，避免盲目用药。

二、核心行为干预（一线基础治疗）

坚持凯格尔运动（盆底肌收缩训练）：每日3组，每组15次，收缩时保持3-5秒（想象“憋尿”动作），放松5秒，持续8周以上可改善50%以上漏尿症状。同时控制体重（BMI<25）、避免长期憋尿及咖啡因摄入，减少腹压增高诱因。

三、药物辅助治疗（轻中度患者）

对凯格尔运动效果不佳者，可短期使用度洛西汀（增强盆底肌神经传导）或米拉贝隆（β3受体激动剂，松弛膀胱逼尿肌），需遵医嘱，注意禁忌症：青光眼、严重高血压禁用米拉贝隆，肝肾功能不全者慎用度洛西汀。

四、手术治疗（严重或保守无效者）

经尿道中段悬吊术（如TVT-O）为首选微创术式，通过植入吊带支撑尿道中段，术后3-6个月症状缓解率达85%，并发症<5%（如排尿困难、感染），适用于年龄<75岁、无严重心肺疾病的患者。

五、特殊人群注意事项

产后女性建议产后42天起规范凯格尔训练，结合生物反馈治疗（如盆底肌电刺激）；老年患者需排查糖尿病神经病变、前列腺增生等合并症，优先保守治疗；慢阻肺患者需同步控制原发病，避免长期咳嗽诱发漏尿加重。

提示：漏尿症状持续3个月以上应及时就诊，通过尿流动力学、超声等评估，制定个性化方案，避免延误治疗导致盆底肌进一步松弛。