如何治疗脑中风和脑梗塞

脑中风（含脑梗塞，即缺血性脑卒中）治疗需遵循“时间优先、综合管理”原则，以尽早恢复脑血流、防治并发症为核心，分急性期抢救与恢复期康复两阶段进行。

一、急性期血管再通治疗

发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）静脉溶栓可快速恢复脑血流，降低致残率；发病6-24小时内，影像评估有缺血半暗带者可行机械取栓。需严格排除脑出血、严重高血压（＞180/110mmHg）、血小板＜100×10/L等禁忌，老年、肝肾功能不全者需评估出血风险。

二、药物治疗策略

非心源性脑梗塞急性期（48小时内）用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）；心源性栓塞（如房颤）需抗凝（华法林、达比加群等），需监测凝血功能。他汀类（阿托伐他汀）长期调脂稳定斑块，神经保护剂（依达拉奉）辅助改善预后。特殊人群（如糖尿病、出血风险高者）需个体化选药。

三、危险因素综合管理

控制血压（＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动。老年患者需警惕体位性低血压，避免降压过快。

四、并发症防治

预防脑水肿（甘露醇、甘油果糖）、感染（抗生素）、深静脉血栓（低分子肝素），合并应激性溃疡者用质子泵抑制剂。吞咽困难者早期鼻饲，避免误吸；老年患者加强翻身拍背，降低肺炎风险。

五、恢复期康复训练

发病48小时内启动良肢位摆放、肢体被动活动；1-3个月内进行主动运动、语言认知训练，配合PT/OT/ST治疗。合并抑郁者需心理干预，家属参与照护可提升康复效果。老年痴呆患者需简化训练步骤，预防跌倒。