眩晕恶心呕吐到底怎么回事

眩晕恶心呕吐是多系统疾病的常见症状组合，常见于前庭系统、中枢神经系统、消化系统疾病及代谢/心理因素。其中前庭性眩晕占比最高（约60%~70%），中枢性眩晕需警惕脑血管病变，儿童与老年人需重点关注不同病因特点。

1前庭系统疾病：耳石症（良性阵发性位置性眩晕）占外周性眩晕20%~30%，体位变化时突发短暂眩晕（数秒至数十秒），无听力下降，耳石复位术缓解率达85%~90%；梅尼埃病以膜迷路积水为病理基础，三联征（眩晕、耳鸣、听力下降）发生率约80%，发作频率与内耳淋巴循环障碍相关。

2中枢神经系统疾病：后循环缺血（椎-基底动脉系统）占急性眩晕10%~15%，伴随复视、吞咽困难时需紧急排查，24小时内脑梗死风险达25%；脑肿瘤（如小脑、脑干占位）因压迫前庭神经核，眩晕多呈持续性，约30%患者以眩晕为首发症状。

3消化系统疾病：急性胃肠炎（诺如病毒感染）约45%患者伴眩晕，毒素刺激迷走神经末梢引发症状；胆石症嵌顿时，胆囊收缩素增加诱发前庭反射异常，疼痛刺激通过神经反射引发眩晕，老年患者疼痛阈值升高，易以眩晕为主要表现。

4代谢与心理因素：低血糖（血糖＜2.8mmol/L）在糖尿病患者中发生率约15%，脑供能不足致70%患者眩晕伴恶心；焦虑症/惊恐发作时，过度通气引发CO2排出增加，血液pH升高致头晕，50%~60%惊恐障碍患者伴恶心呕吐。

5特殊人群风险：儿童以前庭性偏头痛为主，30%伴腹痛、畏光，避免低龄使用苯二氮类；老年人中枢性眩晕占比40%，25%为脑供血不足，需监测颈动脉斑块；孕妇因雌激素升高致内耳血流变化，约10%出现妊娠性眩晕，多在孕早期缓解。