肾移植术后有哪些并发症

肾移植术后常见并发症包括感染、急性/慢性排斥反应、药物副作用、心血管疾病及肾功能异常，早期监测与规范管理是改善预后的关键。

一、感染风险

术后因免疫抑制剂抑制免疫功能，感染发生率显著升高，以细菌性肺炎、尿路感染最常见，巨细胞病毒（CMV）、EB病毒等病毒感染及真菌感染（如念珠菌病）亦高发。表现为发热、局部红肿热痛或呼吸道症状，老年、糖尿病患者风险更高，需预防性用药（如CMV高风险者用更昔洛韦）及早期抗感染治疗。

二、急性排斥反应

免疫系统攻击移植肾，多发生于术后3个月内，表现为尿量减少、血肌酐升高、发热、血压波动。诊断依赖移植肾活检，确诊后需强化免疫抑制治疗（如激素冲击、抗淋巴细胞抗体），延误可致肾功能快速恶化，需动态监测血肌酐及免疫指标。

三、慢性排斥反应

进展缓慢，数月至数年间肾功能渐进性减退，表现为蛋白尿、血肌酐升高、高血压。机制复杂，涉及免疫记忆及非免疫因素（如缺血再灌注损伤），目前缺乏有效治疗，主要通过控制基础病（如高血压、高血脂）、规范用药延缓进展。

四、药物副作用

免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素）及激素可致多系统副作用：他克莫司引发高血压、肾毒性；激素增加骨质疏松、高血糖风险；长期用药显著升高感染及肿瘤（皮肤癌、淋巴瘤）风险，需定期监测药物浓度、肝肾功能及骨密度。

五、心血管并发症

移植患者心血管风险较普通人群高3-5倍，高血压（药物及肾素-血管紧张素系统激活）、动脉粥样硬化、心衰为主要表现。与移植前基础疾病（如高血压、糖尿病）及免疫抑制剂副作用相关，需严格控制血压、血脂，合并糖尿病者需强化血糖管理。