怎么确诊前列腺癌

确诊前列腺癌需结合血清PSA检测、直肠指检、影像学评估、前列腺穿刺活检及病理诊断，其中病理活检为金标准。

血清PSA与直肠指检初步筛查

血清前列腺特异性抗原（PSA）是核心指标，正常参考值0-4ng/mL，＞4ng/mL需警惕。游离PSA/总PSA比值＜0.16时恶性风险升高。直肠指检可触及质地坚硬的结节，但约15%-20%患者无异常，需结合PSA结果综合判断。

影像学评估定位与分期

多参数MRI（mpMRI）是首选影像学检查，可明确肿瘤位置、大小及包膜侵犯情况，对高危前列腺癌检出敏感度超90%。超声、CT或骨扫描多用于评估转移（如骨、淋巴结），PET-CT在高危患者中可发现隐匿转移灶。

前列腺穿刺活检：确诊关键

病理活检为确诊金标准，常规采用系统性活检（10-12针）联合靶向活检（MRI阳性病灶定位），可将检出率提升至70%以上。对于PSA＞20ng/mL或MRI异常者，建议直接行靶向活检。活检并发症包括短暂血尿、血精，严重感染发生率＜1%。

病理分级与分期指导治疗

病理报告需明确肿瘤分级（Gleason评分）和TNM分期。Gleason评分由腺体分化程度确定，7分（3+4）为中危，8-10分为高危；TNM分期（T1-T4）反映肿瘤进展，T2期局限于前列腺，T3期突破包膜，T4期侵犯周围组织。

特殊人群活检策略

高龄（＞80岁）或合并基础疾病（糖尿病、心脏病）者，需权衡活检出血、感染风险，优先选择超声引导下细针穿刺，术前纠正凝血功能，术后短期抗生素预防感染。终末期肾病患者需避免有创检查，以保守观察为主。