如何分辨尿路感染和肾炎

尿路感染与肾炎的核心鉴别：尿路感染（UTI）是尿路系统（膀胱、尿道或肾盂）的微生物感染，肾炎则是肾脏实质（肾小球、肾小管等）的炎症反应，症状、检查及病理机制存在本质差异。

症状表现差异

UTI典型症状为尿频、尿急、尿痛（下尿路感染，如膀胱炎），伴或不伴腰痛、发热（上尿路感染，如肾盂肾炎）；肾炎典型症状为水肿（晨起眼睑/下肢）、泡沫尿（蛋白尿）、高血压、血尿，一般无明显膀胱刺激征（IgA肾病等特殊类型除外）。

尿常规与尿培养差异

UTI尿常规以白细胞（脓尿）、细菌为主，红细胞少量，蛋白微量；尿培养可检出致病菌（如大肠杆菌）。肾炎尿常规以蛋白尿（+～+++）、红细胞（镜下/肉眼）、红细胞管型为特征，白细胞多正常，尿培养阴性（合并UTI时除外）。

影像学特征

UTI超声多正常，复杂UTI（如合并结石）可见肾盂积水、输尿管扩张；肾炎超声可见双肾增大（急性肾炎）、实质回声增强，慢性肾炎可见双肾缩小、皮质变薄，影像学可辅助排除梗阻性UTI。

特殊人群鉴别要点

孕妇因激素变化易诱发UTI，症状常不典型（无明显尿痛）；糖尿病患者UTI易上行至肾盂，老年患者可表现为“无症状菌尿”；慢性肾炎患者合并感染时，需警惕感染诱发急性肾损伤，需结合症状与检查综合判断。

治疗方向不同

UTI以抗感染为主（如左氧氟沙星、头孢曲松），疗程7-14天；肾炎以控制炎症、保护肾功能为主（如ACEI/ARB类降压药、糖皮质激素），合并感染时需选择肾毒性小的抗生素。

提示：若症状复杂（如高热伴腰痛、血尿），建议24小时内就医，避免延误病情。