恶性黑色素瘤有什么表现

恶性黑色素瘤早期表现常隐匿，典型症状为皮肤色素病变的形态学改变，需结合ABCDE法则及高危因素综合判断。

皮肤原发灶的典型特征：符合ABCDE法则。不对称（Asymmetry）：病灶两半形态不一致；边界不规则（Border）：边缘模糊、锯齿状或浸润性生长；颜色不均（Color）：混杂黑、棕、红、白等色，尤其出现新色素区；直径变化（Diameter）：成人直径＞6mm需警惕，儿童＞5mm需关注；演变（Evolution）：短期内大小、形状、颜色改变或伴瘙痒、破溃、出血。

特殊部位或黏膜来源表现：黏膜型（口腔、鼻腔、消化道等）：无明显色素沉着，易误诊为溃疡或炎症，伴出血、疼痛或梗阻；眼葡萄膜型（虹膜、脉络膜）：眼前黑影、视力下降，常被眼底病掩盖；甲下/甲周型：甲母痣基础上出现甲周红斑、甲板破坏，需与甲真菌病鉴别。

转移灶的临床表现：区域淋巴结转移：颈部、腋下等部位无痛性硬肿，质地硬、活动度差；内脏转移：肺转移（咳嗽、咯血）、肝转移（腹痛、黄疸）、骨转移（骨痛、病理性骨折）；中枢神经系统转移：头痛、呕吐，进展快且预后差。

特殊人群的表现差异：儿童罕见，多累及四肢，色素沉着不明显，易被误诊为普通痣；老年人皮肤老化掩盖症状，病灶常为色素减退斑或扁平斑块；免疫低下者（肾移植后）病灶生长快，转移风险高，需与免疫性皮肤病鉴别。

高危因素相关预警：家族性患者（BRCA1/2、CDKN2A突变）：亲属患病者，新发色素病变需立即活检；长期日光暴露者（累计晒伤＞100次）：暴露部位出现“新发/快速变化的小色素斑”需警惕，避免延误诊断。