镜下血尿是什么原因

镜下血尿是指尿液外观正常但显微镜检查红细胞＞3/HPF，常见于泌尿系统疾病、全身性疾病、药物影响、生理性因素及特殊人群病理状态。

泌尿系统疾病是镜下血尿最主要病因，约占70%。肾小球肾炎因免疫复合物沉积损伤肾小球滤过膜，红细胞漏出；尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）致黏膜充血、溃疡出血；尿路结石（肾结石、输尿管结石）摩擦或梗阻引发出血；膀胱/肾肿瘤（中老年高发）因肿瘤组织破溃出血；前列腺增生（男性）压迫尿道黏膜血管，女性可见尿道肉阜出血。

全身性疾病通过影响凝血或血管致血尿。凝血障碍（血友病、血小板减少性紫癜）因凝血功能不足出血；系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏致狼疮性肾炎；败血症、流行性出血热病毒破坏肾实质；心衰肾淤血致肾小管微出血。

药物与理化因素可诱发镜下血尿。抗凝药（华法林）、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）增加出血风险；庆大霉素等抗生素、环磷酰胺等化疗药致肾毒性损伤；重金属（铅、汞）蓄积损伤肾小管；剧烈运动后（运动性血尿）因肾血管痉挛、肾小球损伤短暂红细胞漏出。

生理性与特殊情况需警惕。剧烈运动、高热、高温作业后可出现暂时性血尿；女性月经污染需清洁留尿（避免混入经血）；青少年胡桃夹综合征（左肾静脉受压）致持续性镜下血尿；儿童需排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管梗阻）。

特殊人群需重视潜在病因。孕妇因子宫压迫、激素变化易尿路感染；老年人无痛性镜下血尿需排查膀胱癌、肾癌；糖尿病患者高血糖致微血管病变（糖尿病肾病）；高血压肾损害是中老年常见病因。发现镜下血尿应及时就医，完善尿红细胞形态、泌尿系超声等检查明确病因。