大面积脑梗死最危险期是什么时候

大面积脑梗死最危险期通常在发病后1-7天，此阶段脑水肿高峰期、颅内压升高及多器官功能并发症为主要风险节点，需严密监测与干预。

脑水肿高峰期（1-3天）：梗死面积＞大脑中动脉供血区1/3时，缺血再灌注损伤引发血管源性+细胞毒性脑水肿，24-72小时达峰。头颅CT显示脑实质低密度影扩大，颅内压＞20mmHg为高危，表现为头痛、呕吐、意识模糊。家属发现症状需立即联系医护，每4小时监测GCS评分、瞳孔变化，动态评估脑疝风险。

脑疝高危期（3-7天）：颅内压＞25mmHg且药物控制不佳时，颞叶钩回疝（压迫中脑）或枕骨大孔疝（压迫延髓）风险骤增。每日复查CT，中线移位＞5mm提示进展，需联系神经外科，符合指征者行去骨瓣减压术，家属切勿擅自搬动患者。

感染与消化道出血风险（1-7天）：卧床致坠积性肺炎（发生率60%），需每2小时翻身拍背，观察痰液性质（黄脓痰提示感染）。应激性溃疡出血表现为黑便、呕血，每日查便潜血，阳性时用奥美拉唑等抑酸治疗，避免进食过热食物。

特殊人群延长高危期：高龄（＞75岁）、合并糖尿病/冠心病者，脑水肿消退延迟至10-14天。需监测血糖＜8.3mmol/L，控制液体入量＜1500ml/日，心衰患者观察下肢水肿，家属记录尿量、血压等指标。

多器官衰竭风险（7-14天）：脑梗死可继发脑心综合征（心肌酶升高），合并肾衰者启动CRRT（连续性肾脏替代治疗）。此期多器官衰竭死亡率超50%，每日评估尿量、肌酐，尿量＜30ml/h提示肾衰风险，需多学科协作维持电解质平衡，家属配合记录生命体征。