脑出血与脑栓塞的区别

脑出血与脑栓塞的核心区别

脑出血与脑栓塞均为急性脑血管病，核心区别在于：前者为脑内血管破裂出血致脑组织受压，后者为脑血管被栓子堵塞引发脑缺血性卒中。

一、发病机制与病理本质

脑出血是脑内动脉或毛细血管破裂，血液直接渗入脑组织形成血肿，压迫周围神经；脑栓塞则是栓子（如血栓、脂肪、空气等）随血流进入脑血管，堵塞血管后致脑缺血、坏死。两者病理过程一为出血性，一为缺血性。

二、常见病因特点

脑出血最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其次为动脉瘤、脑血管畸形；脑栓塞以心源性栓子（如房颤、心脏附壁血栓）为主，占比60%-70%，非心源性栓子（如动脉粥样硬化斑块脱落）次之。

三、临床表现差异

脑出血起病急骤，常伴剧烈头痛、呕吐、血压骤升（收缩压＞180mmHg），意识障碍明显；脑栓塞多无前驱症状，突发偏瘫、失语等局灶神经缺损，头痛呕吐少见，部分患者有栓子来源病史（如房颤、心脏病史）。

四、影像学诊断特点

脑出血CT平扫显示脑内高密度出血灶；脑栓塞早期CT多无异常，24-48小时后CT见低密度梗死灶，MRI弥散加权成像（DWI）可早期发现缺血病灶，对小面积梗死更敏感。

五、治疗原则与特殊人群注意

脑出血需控制血压（＜160/100mmHg）、降颅压（甘露醇），必要时手术清除血肿，止血药物（氨甲环酸）适用于凝血功能障碍者；脑栓塞需尽早溶栓（4.5小时内rt-PA溶栓），心源性栓塞需长期抗凝（华法林/新型口服抗凝药）。老年、肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免出血风险。