56岁失眠严重三年多怎么办

56岁长期严重失眠（病程超3年）需综合干预，以生活方式调整、认知行为疗法（CBT-I）为核心，必要时短期药物辅助，并结合更年期、慢性病等特殊状态管理。

明确病因是前提：需先就医排查基础疾病（高血压、糖尿病、甲状腺功能异常）及药物副作用（如降压药、激素类药物），同时评估心理状态（焦虑、抑郁倾向），筛查睡眠呼吸暂停（打鼾、夜间憋醒），必要时行多导睡眠监测。

建立科学睡眠习惯：固定作息（23:00前入睡、6:00起床，周末不熬夜/补觉）；卧床20分钟未入睡则起床，至昏暗环境做单调活动（如叠衣），困意再回床；睡前4小时禁咖啡因、酒精，晚餐清淡（避免辛辣/高糖），白天30分钟适度运动（如快走），优化睡眠环境（18-22℃、遮光窗帘、白噪音）。

优先非药物治疗：接受专业认知行为疗法（CBT-I），通过睡眠限制（初期卧床4-5小时，逐步延长）、刺激控制（床仅用于睡眠）、认知重构（减少“必须睡够8小时”的执念）及放松训练（4-7-8呼吸法），长期有效率达60%-70%，优于药物且无依赖。

短期药物辅助：必要时医生指导下使用非苯二氮类（如右佐匹克隆3-6mg/晚）、褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），避免长期用苯二氮类（如艾司唑仑）；65岁后肝肾功能减退需减量，严重呼吸功能不全者禁用。

特殊人群管理：女性更年期（潮热盗汗）可短期激素替代治疗（需妇科评估）；男性前列腺增生（夜尿多）睡前2小时限水200ml，调整α受体阻滞剂；高血压/糖尿病患者避免睡前服长效降压药/降糖药，定期复查肝肾功能。