腺样体肥大必须手术吗

腺样体肥大并非必须手术，需结合症状严重程度、保守治疗效果及是否影响生活质量综合判断，多数患儿经保守治疗可改善，仅部分严重病例需手术干预。

符合以下情况建议手术：①睡眠中频繁憋醒、张口呼吸、打鼾伴呼吸暂停（多导睡眠监测提示AHI≥15次/小时）；②反复中耳炎、鼻窦炎（每年发作≥5次，伴听力下降或脓涕）；③保守治疗3-6个月无效；④鼻内镜显示腺样体堵塞后鼻孔≥70%。研究显示，腺样体切除术对中重度OSAHS的缓解率达85%-95%。

症状较轻者可先尝试保守治疗：①药物：糠酸莫米松鼻喷剂（儿童需遵医嘱调整剂量）、孟鲁司特钠；②鼻腔冲洗（每日1-2次，水温37℃左右）；③避免接触过敏原、保持室内湿度40%-60%。此方案对过敏体质或合并鼻炎者更适用，长期随访显示可使30%患儿避免手术。

特殊人群需个体化评估：婴幼儿（＜3岁）若无明显OSAHS症状暂不建议手术，因腺样体生理性肥大可能随年龄缩小；成人无症状者每6个月复查鼻咽镜即可；合并心脏病、凝血功能障碍者需术前多学科评估，降低手术风险。

手术方式与术后恢复：主流术式为鼻内镜辅助下腺样体切除术，创伤小、出血少。术后1周内温凉流质饮食，避免剧烈咳嗽；短期可能有鼻腔分泌物增多，需用生理盐水冲洗鼻腔。术后3个月复查，少数患者可能因残留组织复发，需二次评估。

出现以下情况需紧急就医：①夜间突发呼吸困难、口唇发绀；②高热不退（＞39℃）伴咽痛加重；③术后鼻腔持续出血超2小时。这些提示可能合并严重感染或出血风险，需立即处理。