脑卒中再灌注治疗的时间窗是什么时候

脑卒中再灌注治疗的核心时间窗为发病4.5小时内（静脉溶栓）和6小时内（动脉取栓），前循环大血管闭塞患者可结合影像评估适当延长，后循环患者时间窗可能扩展至24小时内。

静脉溶栓的严格时间窗：rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）静脉溶栓是循证证据最充分的再灌注手段，严格限定在发病4.5小时内。超过此时间窗（4.5-6小时）需排除严重高血压、近期出血等禁忌症，仅在个体化评估后谨慎使用，且需重点权衡出血风险。

动脉取栓的时间窗扩展：针对前循环近端大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端），取栓治疗可延长至6小时内；后循环（基底动脉、椎动脉）大血管闭塞患者，部分研究支持在24小时内取栓，需结合DWI-PWI不匹配（缺血半暗带存在）评估。

特殊人群的时间窗调整：高龄（≥80岁）、合并糖尿病/高血压者，时间窗需更严格；发病时间不确定者，通过CTP/MRI评估缺血半暗带可优化治疗决策；严重心功能不全、凝血功能障碍者需优先控制血流动力学及出血风险。

时间窗的动态性原则：时间越短疗效越好，超过常规时间窗并非绝对禁忌。若影像显示缺血半暗带未消失（DWI-PWI不匹配），仍可能通过取栓获益，但需严格排除出血风险及严重血管病变。

临床行动建议：发病后立即就医，准确记录发病时间；优先选择具备卒中中心资质的医院，接受标准化评估（如NIHSS评分、影像检查）；严格遵循医生指导，不自行用药或延误治疗。

（注：具体治疗方案需由专业医师结合患者个体情况制定，药物使用需遵医嘱。）