脑梗塞血栓性脑梗死脑出血鉴别诊断

脑梗塞（含血栓性脑梗死）与脑出血的鉴别诊断需结合起病特点、影像学及实验室检查，核心是通过CT快速区分缺血性低密度灶与出血性高密度灶，明确三者病理差异。

病因与发病机制：脑梗塞（血栓性脑梗死）由脑血管血栓形成或栓塞（如房颤、颈动脉斑块脱落）致脑血流中断，脑组织缺血坏死；脑出血因高血压、血管淀粉样变等致脑血管破裂，血液溢出脑实质，颅内压升高。两者病因与病理过程完全不同。

典型临床表现：血栓性脑梗死多在安静状态下起病，症状数小时至数天内逐渐进展，表现为肢体瘫痪、言语障碍、吞咽困难等局灶性神经功能缺损；脑出血常于情绪激动或活动时突发，剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，数分钟至数小时达高峰，可伴脑膜刺激征（颈强直）。

影像学关键鉴别：头颅CT为首选检查，脑梗塞（含血栓性脑梗死）显示低密度灶（边界模糊），脑出血为高密度灶（形态规则，伴占位效应）。MRI可辅助超早期缺血性病变（如弥散加权成像高信号），脑出血亚急性期可见含铁血黄素沉积。

实验室及辅助检查：血栓性脑梗死需查D-二聚体、凝血功能（排查高凝状态），心电图提示房颤等心源性栓子来源；脑出血需监测血压（多>180/100mmHg）、血小板及凝血功能（排查凝血障碍），腰椎穿刺禁用于颅内压增高者。

特殊人群与治疗原则：高血压、酗酒者易发生脑出血；房颤、糖尿病、高血脂者高发血栓性脑梗死。特殊人群注意：脑出血急性期禁用抗凝/溶栓药（如华法林、rt-PA），脑梗塞无出血风险时可予抗血小板（阿司匹林）、他汀类药物。