脑白质脱髓鞘改变是什么

脑白质脱髓鞘改变是脑白质区域髓鞘受损或脱失，导致神经传导功能异常的病理状态，常见于生理性老化、脑血管病、自身免疫性疾病等多种情况。

一、定义与病理基础

髓鞘是包裹神经纤维的脂质层，具有绝缘和加速神经信号传导的作用。脱髓鞘指髓鞘结构受损或髓鞘形成细胞（少突胶质细胞）功能异常，导致神经信号传递减慢或中断，可影响运动、感觉、认知等神经功能。

二、病因与分类

分为生理性和病理性两类。生理性脱髓鞘随年龄增长出现，多见于老年人，通常无明显症状；病理性脱髓鞘由疾病或外界因素引发，如多发性硬化、脑梗死、阿尔茨海默病等，或慢性酒精中毒、维生素B12缺乏、自身免疫性脑炎等。

三、临床表现

症状因病变部位和程度而异。常见表现包括肢体麻木无力、视力模糊、平衡障碍、记忆力减退等；严重时可出现认知功能下降、大小便失禁，或癫痫发作。生理性脱髓鞘患者多无明显症状。

四、诊断与检查

诊断需结合病史、症状及影像学检查。头颅MRI（T2加权像或FLAIR序列）是核心工具，可显示脑白质高信号病灶；必要时行腰椎穿刺（查脑脊液排除感染/自身免疫）、血液检查（如抗髓鞘抗体、电解质）及神经电生理检查辅助诊断。

五、治疗与注意事项

生理性老化无需特殊治疗，病理性需针对病因：如多发性硬化予β干扰素，脑梗死予抗血小板药物，感染性脱髓鞘抗感染治疗。特殊人群（老年、孕妇、儿童）需避免肝肾功能损伤药物，定期复查神经功能及MRI；控制血压、血糖，戒烟限酒，规律作息，适度运动。