有膀胱癌要怎么治疗最好

膀胱癌治疗需结合肿瘤分期、分级及患者整体状况，以手术为主，联合化疗、免疫治疗等综合方案，强调个体化精准治疗。

一、手术治疗为核心手段

手术是根治膀胱癌的主要方法。非肌层浸润性膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后需定期膀胱镜复查及卡介苗（BCG）膀胱灌注预防复发；肌层浸润性膀胱癌多需行根治性膀胱切除术，联合盆腔淋巴结清扫，必要时术前新辅助化疗或术后辅助化疗。

二、化疗方案辅助治疗

中高危非肌层浸润性膀胱癌术后可辅助吉西他滨等膀胱灌注化疗；肌层浸润性膀胱癌术前新辅助化疗（顺铂+吉西他滨）可缩小肿瘤；转移性膀胱癌一线方案包括顺铂+甲氨蝶呤+长春碱等联合化疗，需监测骨髓抑制等不良反应。

三、免疫治疗拓展适应症

晚期或转移性膀胱癌推荐PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）单药或联合治疗，客观缓解率约20%-40%，PD-L1阳性或MSI-H患者获益更显著。需警惕免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等。

四、特殊人群个体化调整

老年患者（≥75岁）优先评估体能状态，选择创伤小的保留膀胱术式；肾功能不全者避免顺铂，改用卡铂；合并糖尿病者需控糖预防感染；尿流改道患者（如回肠代膀胱）需加强造口护理，女性需关注尿控功能保护。

五、定期随访监测复发

膀胱癌复发率高（非肌层浸润性约50%），术后需每3个月膀胱镜复查（前2年），2年后每6个月1次；每半年行胸部CT、盆腔MRI，监测肿瘤复发及转移。