双肾结石，怎么治疗，要开刀吗

双肾结石治疗需个体化，多数无需开刀，优先保守或微创治疗，仅严重梗阻、复杂结石或合并感染、肾功能受损者需手术干预。

治疗前需全面评估：结石大小（多数＜1cm）、位置（肾盂/输尿管/肾盏）、表面光滑度及梗阻积水程度（如肾盏扩张＞1cm提示梗阻）；肾功能（eGFR）、尿常规（感染/出血）、代谢指标（尿酸/胱氨酸）；基础病（糖尿病、高血压、凝血异常）。双侧结石优先处理梗阻重侧，防急性肾衰。

保守治疗适用于小结石（＜0.6cm，光滑无梗阻）：每日饮水2000-3000ml，尿量＞2000ml/d；适度运动（跳绳、快走）促结石下移；药物辅助：坦索罗辛（α受体阻滞剂）+别嘌醇/枸橼酸钾；孕妇禁用体外碎石（ESWL），老年患者控运动强度防心功能负荷。

微创治疗为主流：体外冲击波碎石（ESWL）适用于＜2cm肾结石/输尿管中下段结石，术前查凝血功能；输尿管镜（URL）适用于输尿管上段结石，直视下操作；经皮肾镜（PCNL）适用于＞2cm复杂结石，需评估肾实质厚度及出血风险。禁忌症：URL禁严重凝血障碍，PCNL禁孤立肾/肾周粘连。

手术指征：保守/微创失败、结石＞1cm且表面粗糙、梗阻积水重、反复感染或肾功能下降（eGFR＜60ml/min/1.73m2）。手术以开放取石为主，老年/肾功能不全者优先微创，防感染风险。特殊人群：孕妇需终止妊娠后手术，糖尿病患者控血糖＜7mmol/L，高尿酸/胱氨酸结石需长期碱化尿液（枸橼酸钾，pH＞7.5）。