肺结核要怎么检查

肺结核检查需综合临床症状、影像学特征、病原学检测及免疫学评估，必要时结合支气管镜或病理活检明确诊断。

影像学检查：胸部X线平片作为初筛手段，可发现渗出、干酪样坏死等典型结核病变；高分辨率CT（HRCT）敏感性更高，能清晰显示早期微小病灶、支气管播散及空洞形态，尤其适用于疑似支气管内膜结核或粟粒性肺结核的患者。

病原学检测：痰涂片抗酸染色是最基础的筛查方法，快速但敏感性较低；痰培养可明确结核菌并指导药敏试验，但耗时较长；分子生物学技术（如GeneXpertMTB/RIF）可快速检测结核菌及耐药基因，缩短诊断周期，尤其适用于耐药结核疑似病例。

免疫学检测：结核菌素皮肤试验（PPD）通过观察皮肤硬结判断感染，但受卡介苗接种影响可能出现假阳性；γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性更高，尤其适用于卡介苗接种者、PPD试验阳性但无明确结核病史者，或痰检阴性需鉴别诊断的患者。

支气管镜与病理检查：对于支气管内膜结核、痰检阴性但高度怀疑肺结核的患者，支气管镜检查可直接观察气道病变并获取分泌物、刷检或活检组织；病理活检（如肺穿刺活检）可明确组织学诊断，尤其适用于影像学表现不典型或鉴别诊断困难的病例。

特殊人群注意事项：儿童肺结核常表现不典型，IGRA较PPD更可靠；老年患者易合并基础疾病，需结合临床症状动态评估；HIV感染者、糖尿病患者等免疫低下人群痰检阳性率低，建议尽早行CT及支气管镜检查，必要时缩短诊断周期。