膀胱肿瘤的性质和预后

膀胱肿瘤性质分为良性和恶性，其中恶性肿瘤以尿路上皮癌为主，其预后主要取决于肿瘤分期、病理分级及规范治疗情况，早期干预可显著改善长期生存。

膀胱肿瘤性质分类

良性肿瘤罕见，以膀胱乳头状瘤为主，多为外生性生长、无浸润性，手术切除后复发率＜5%，预后良好；恶性肿瘤中尿路上皮癌占90%以上，其次为鳞状细胞癌、腺癌，易复发转移，需重点干预。

病理分级与复发风险

肿瘤病理分级（G1/G2/G3）反映细胞恶性程度：G1（高分化）复发率15%-30%；G2（中分化）复发率30%-50%；G3（低分化）复发率＞70%，高级别肿瘤进展为肌层浸润性风险显著升高。

临床分期决定预后核心

TNM分期是关键：非肌层浸润性（Ta/T1/Tis）占70%，规范治疗（电切+灌注）后5年生存率＞90%；肌层浸润性（T2-T4）5年生存率30%-60%；晚期（M1）转移者＜10%，需综合治疗延长生存。

治疗方式影响预后

非肌层浸润性：经尿道电切+膀胱灌注化疗（如吡柔比星）/免疫治疗（BCG）；肌层浸润性：根治性手术（膀胱全切）+放化疗；晚期：靶向药物（阿帕替尼）或免疫抑制剂（PD-1抑制剂），规范治疗可提升生存质量。

特殊人群预后注意事项

老年患者（＞75岁）需评估心肺功能，降低化疗剂量；合并糖尿病者需控糖（糖化血红蛋白＜7%）以减少感染风险；免疫力低下者（如HIV、放化疗后）需预防感染，定期高频复查（每3个月膀胱镜+CT）。